Cirurgia Bariátrica
A obesidade tem diversos tratamentos, entre eles a cirurgia bariátrica para casos de obesidade severa.
Tratamento nutricional
É preconizado que o acompanhamento nutricional inicie no período pré-cirúrgico, para que o comportamento alimentar já seja trabalhado e modificado. É fundamental hábitos nutricionais saudáveis para o sucesso cirúrgico, apenas a “redução do estômago” em longo prazo, normalmente 2 anos após a cirurgia, sem mudanças de comportamento tende a gerar reganho de peso.
Tratamento nutricional pré-cirúrgico
Através de uma avaliação nutricional completa (peso, gordura corporal, massa muscular, avaliação bioquímica e dietética), é possível fazer um diagnóstico nutricional e emitir um parecer nutricional, fundamental para realização do procedimento cirúrgico. Esse momento é determinante para readequar deficiências nutricionais, visar a redução de peso para minimizar riscos cirúrgico, bem como iniciar o processo de mudanças do comportamento alimentar.
Técnicas cirúrgicas x Tratamento nutricional
O tratamento nutricional dependerá da técnica cirúrgica realizada, e sempre com objetivo de adequação do volume de ingestão e da consistência alimentar, visando o repouso gástrico.
Evolução alimentar pós-cirúrgica
Com o objetivo de repouso gástrico, para que não ocorra distinção do estômago e melhor cicatrização gástrica, é indicada uma evolução gradual da consistência dos alimentos e volume ingerido.
Calendário da evolução das consistências das dietas
Fase líquida: esta fase deve permanecer aproximadamente até 20 dias após a cirurgia, respeitando a tolerância individual e a capacidade de cada novo estômago. A consistência da alimentação líquida tende a poupar o trabalho de digestão do novo estômago e visa à adaptação de pequenos volumes. O acompanhamento nutricional neste momento ajudará na melhor tolerância dos alimentos e perda de peso progressiva e adequada.
Fase pastosa: nesta etapa, em torno de até 40 dias pós-cirúrgico, o foco é estimular o estômago para a digestão adequada e prepará-lo para receber os alimentos com consistência normal. Os alimentos consumidos devem ter a consistência de: de purês, cremes e mingaus.
Fase branda: neste momento, até 60 dias pós bariátrica, o objetivo é a evolução para uma dieta com pedaços, porém os alimentos devem ser muitos bem cozidos, desfiados e picados.
Fase padrão: Nesta fase todos os grupos de alimentos são reintroduzidos, porém ainda há necessidade da restrição de gorduras, alimentos industrializados, bebidas gaseificadas e bebidas alcoólicas.
Complicações mais frequentes após a realização da cirurgia bariátrica
Náuseas e vômitos persistentes: alguns casos são recorrentes essa queixa nos primeiros meses após a cirurgia, porém esta complicação é reduzida com a adequação da consistência, volume e qualidade da alimentação, e progressivamente tende a desaparecerem com o passar do tempo.
Síndrome de Dumpping: alimentos concentrados e doces tendem a gerar esta síndrome, que ocorre devido ao esvaziamento rápido do estômago e consequente acelerada absorção através dos nutrientes no intestino delgado. São sintomas normais em caso de Dumpping; aceleramento dos batimentos cardíacos, sudorese profunda, tremor, tontura e sensação de morte iminente. Esta complicação é facilmente controlada através dos hábitos alimentares.
Deficiência de ferro e vitamina B12: são as deficiências vitamínicas mais comuns na redução do estômago, devido à redução da absorção, por isso a suplementação polivitamínica é de extrema importância.
Queda de cabelo: uma queixa bastante comum entre os bariátricos é a queda acentuada de cabelo, aproximadamente 3 meses após a cirurgia. Esse problema também é derivado dos prejuízos que a cirurgia de redução do estômago gera na absorção dos nutrientes, com adequação no acompanhamento multidisciplinar, principalmente nutricional, isso é prevenido ou reduzido.
Alcoolismo: relacionado à perda de continuar com hábitos alimentares pré-cirúrgicos, como consumir grandes quantidades de alimentos agradáveis ao paladar, gerando uma busca por alimentos que tragam a mesma sensação, como a bebida alcoólica.
Qual o papel do nutricionista na equipe de Cirurgia Bariátrica?
A presença de um nutricionista clínico dentro de uma equipe multidisciplinar é fundamental no acompanhamento de pacientes bariátricos.
Na equipe de Cirurgia Bariátrica, o nutricionista bariátrico é o profissional que pode proporcionar ao paciente uma avaliação nutricional pré operatória completa e adequada, orientações precisas para uma reeducação alimentar voltada para as novas necessidades nutricionais após a cirurgia , bem como os cuidados a curto, médio e longo prazo. É o nutricionista bariátrico o especialista nos processos nutricionais e consequências de possíveis deficiências de absorção dos nutrientes e poderá adequar a rotina do paciente a essa nova realidade .
Sua principal função na equipe é auxiliar os pacientes na conscientização desses pontos e orientá-los a como proceder em cada fase, bem como, evitar problemas nutricionais através da dieta e suplementos nutricionais adequados na sua jornada pós-cirurgia.
É importante avaliar cada paciente antes da cirurgia para entender sua característica individual relacionada à alimentação.
A longo prazo a recidiva de um pequeno ganho de peso é um fato que pode ser esperado em uma doença crônica como a obesidade. Compete ao nutricionista bariátrico auxiliar os pacientes a entenderem que pequenas flutuações no peso após a cirurgia são normais, porém monitoradas. O platô ou até um pequeno reganho de peso fazem parte do processo normal do emagrecimento. A ênfase deve ser dada à qualidade de vida, comportamentos alimentares saudáveis e estado de saúde versus perda de peso como medida de sucesso, ou seja, ao emagrecimento saudável e sustentável.
